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心内科特色诊疗——冠脉介绍

一、主动脉内球囊反搏术(IABP)

主动脉内球囊反搏术是目前广泛有效的机械性辅助循环的方法之一,主要针对心源性休克及高风险PCI患者。其主要工作原理是心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。

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二、冠状动脉血流储备分数(FFR)测定

冠状动脉血流储备分数(FFR)测定是评价心肌缺血的重要手段,FFR可以反映冠状动脉血流储备分数,更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系,指导介入治疗变得尤为重要,对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。

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三、光学相干断层扫描(OCT)

光学相干断层扫描(OCT)可以在PCI术前鉴别组织成分、斑块性质、斑块稳定性、血栓性质,发现易损斑块和潜在罪犯病变,制定治疗策略。术中可以指导斑块覆盖和支架尺寸及落脚点选择、测量,观察支架释放贴壁情况,鉴别最佳的支架结果,有没内膜撕裂、组织脱垂、边缘夹层等并发症。支架术后随访支架内皮修复、内膜增生情况,晚期支架内血栓及形成原因。

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四、血管内超声(IVUS)

传统的冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标,但是,这种方法在临床实际应用当中也表现出诸多不足之处。如,它只能显示管腔的情况,不能显示病变所在的管壁和粥样斑块,不能提供粥样斑块形态和性质的详细情况,有可能使医生低估冠脉狭窄的程度。IVUS是冠脉造影的重要补充,是完成精细PCI手术的必备利器。

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五、冠状动脉旋磨术

冠状动脉内膜旋磨术是指用高速旋转的金刚钻磨头来消蚀病变,主要适用于高度钙化的病变,先进行旋磨,再进行置入支架,提高介入治疗的成功率,减少并发症的发生。

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六、主动脉夹层/主动脉瘤腔内隔绝术

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态,该病病死率极高。主动脉瘤是指主动脉壁局部的或弥漫性的异常扩张,一般较预期正常主动脉段直径扩大至少在1.5倍以上,压迫周围器官而引起临床症状,瘤体破裂为其主要危险。主动脉腔内隔绝术具有创伤小、恢复快、并发症低的特点,是目前治疗主动脉夹层/主动脉瘤的主要手段。

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七、经皮冠状动脉支架植入术(PCI)

经皮冠状动脉支架植入术是目前治疗严重冠心病的主要方法,与外科搭桥术相比,具有创伤小、恢复快、并发症低等特点。尤其是急性心肌梗死患者,时间就是心肌,时间就是生命,在时间窗口内尽早开通血管是挽救患者生命和改善预后的关键。