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心内科先心病、心律失常介绍

一、动脉导管未闭

动脉导管未闭占先天性心脏病约15%-21%,是连接主动脉与肺动脉之间的异常管道。患儿易反复呼吸道感染,生长发育缓慢,巨大动脉导管未闭易发展为肺动脉高压而失去手术机会。可选择介入封堵,半岁后患儿均可手术。

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二、房间隔缺损

继发孔型房间隔缺损是比较常见的先天性心脏病之一。主要症状是活动后气短、易疲乏,平素易呼吸道感染,一部分人可无明显症状,但可导致右心增大、肺动脉高压,条件允许下选择介入封堵治疗,介入封堵手术年龄在3岁后,术后需服用阿司匹林半年,不影响生活和学习。

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三、室间隔缺损

室间隔缺损是常见的先天性心脏病,可占先心病25%-30%,因分流量大,早期即可出现症状,易发展为肺动脉高压而失去手术机会,介入封堵手术年龄为3岁以后,术后不影响工作和学习。

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四、肺动脉瓣狭窄


肺动脉瓣狭窄也是比较常见的一类先天性心脏病,主要是由于肺动脉瓣口缩小导致右心室射血受阻,可出现右心室肥大、三尖瓣关闭不全、右心衰、淤血肝、下肢水肿等表现。单纯肺动脉瓣狭窄治疗可选介入肺动脉瓣球囊扩张成形术,球囊成形可取得与外科手术相同的效果,术后并发症明显低于外科,远期效果好。

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五、阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速主要表现为心悸症状突发突止,发作时很难受,自觉心跳快,心率可达150-250次/分,发作数分钟至数小时不等可自行终止。发作时心电图检查明确诊断。阵发性室上性心动过速主要包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速,显性旁道未发作时可表现为预激综合征。药物治疗和食道调搏只是暂时终止心动过速发作,而不能彻底根治。目前经导管射频消融手术可以对阵发性室上性心动过速进行治疗。

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六、频发室性早搏、室性心动过速

频发室性早搏、室性心动过速伴或不伴器质性心脏病,主要表现为心悸、胸闷、黑矇、晕厥等,严重者可发展为室颤、心源性猝死。发作时心电图检查明确诊断。室性早搏、室性心动过速药物治疗效果有限,经导管射频消融术对不伴有器质性心脏病的室性心律失常是可以治疗的,对伴有器质性心脏病的室性心律失常射频消融术在改善患者症状、心功能及预后效果。

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七、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、频发房性早搏

房性心律失常是由于心房电活动紊乱导致心脏乱跳,是非常常见的一类心律失常,包括心房颤动、心房扑动及房性心动过速、频发房性早搏,主要表现为心悸、气短、乏力等,部分患者也可无明显症状。发作时行心电图检查可明确诊断。房性心律失常(特别是心房颤动)反复发作可以导致心脏增大诱发心功能不全,容易形成血栓导致脑梗塞,引起中风、偏瘫。药物治疗只能控制症状、预防血栓栓塞,不能根治,且抗凝治疗有发生出血风险。目前可选择射频消融手术治疗,通过射频消融手术,心房扑动、房性心动过速、频发房性早搏基本都能消除,心房颤动绝大多数患者(约80%以上)也能实现消除的目标,从而可免于长期服药的困扰。对于一些不能做射频消融手术的永久性房颤患者,且抗凝治疗出血风险大,可考虑行左心耳封堵术,以预防房颤的脑梗塞并发症。

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