26岁患者反复头痛竟是因为心脏上有条“缝”？这个“一站式检查”一定要了解下！

2022年12月的一天，也就是全国“新冠防治”完全“放开”后一周左右，一位26岁年轻患者来我院心内科门诊就诊。

患者：“医生，我一周前‘阳’了，现在心里很慌，跳得很厉害，头也痛，睡不着，想做个检查看看。”

医生：“以前出现过类似症状吗？”

患者：“去年头痛、头晕，做了CT检查，结果显示有轻微的脑梗。吃药后症状消失，但是后面又开始头痛、头晕！”

经过初步的询问后，医生按照常规程序建议患者行“超声心动图”“心电图”和“胸部CT”等检查。患者依次做完检查后来门诊复诊，医生发现她存在“窦性心动过速，卵圆孔未闭，颅内有小的脑梗塞区域”。

医生：“综合您的症状以及所有检查来看，怀疑您的脑梗塞跟卵圆孔有关，我们医院有这方面的检查项目，建议您做一个‘一站式心脏发泡试验’检查看看相关情况。”

患者：“什么是卵圆孔未闭？什么是‘一站式心脏发泡试验’？有什么作用？”

医生：“卵圆孔未闭，简单来说就是心脏里面有个隔膜结构，正常情况下是由两片薄膜紧贴长合一起的，但是有部分人没有完全贴紧，留了一点缝隙；当某些特殊情况下，人体内血液中出现一些不容易溶解的小物质就会通过这条缝，最后进入人的大脑引起栓塞，从而导致一些列的临床症状，就像您这样。

 

‘心脏发泡试验检查’是通俗的说法，专业用语是‘右心声学造影’，是专门检查由‘卵圆孔未闭’(就是那条缝)导致的偏头痛、脑梗塞等相关症状的一种方法；另外还有一种叫做‘TCD发泡实验’，是专门用来检查血液中栓子是不是真正到达大脑里面。

我们医院开展的‘一站式心脏发泡试验’就是把这两种方法结合起来同时进行，除了可以明确心脏里面的那条‘缝’是不是真的存在以外，同时还能确定通过那条‘缝’的栓子到底是不是进入到脑袋里面，大大节省了患者的就诊时间，并且还能保证检查的准确性，防止误诊和漏诊。”

患者：“那如果等会检查做出来是您说的那个‘卵圆孔未闭’导致了我的症状，接下来应该怎么办呢？”

医生：“如果最后确定是由‘卵圆孔未闭’引发的症状，我们就用现阶段最简单方法把未闭的卵圆孔堵上就行了。”

“右心声学造影+TCD发泡实验”一站式检查，是我院超声科在重庆乃至西南地区率先开展的一项检查项目，在全国相关领域亦属于领先水平。“右心声学造影”技术最早于1966年，由国外学者Joyner研究时偶然发现，但当时并未对此现象的意义未予重视，没有深入研究。后面通过美国R. Gramiak博士、Tajik和 Seward推动这一技术的应用，证明此法对超声心动图研究中识别心脏结构、判断心内血液分流有重要意义。国内相关研究起始于1975年，在国内超声医学开创者，王新房教授、王加恩教授等带领下进行技术改进，并于1978年开始应用于临床。经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。而“右心声学造影+TCD发泡实验”就是运用心脏彩超、TCD两种检查方法相结合，同时加用生理盐水微气泡进行检查，具有简单、操作简单、可重复性高、经济安全、几乎无副作用，检查前无需特殊准备。

主要适应症包括：

1．原因不明缺血性脑卒中，TIA昏厥患者；

2．偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

3．怀疑存在左、右心系统异常通道（如卵圆孔未闭、房间隔缺损及肺动静脉瘘）的患者；

4．经皮卵圆孔未闭封堵术后的复查检测。

“右心声学造影+TCD发泡实验”一站式检查，减少了单纯依靠右心声学造影或TCD发泡试验造成的漏诊和误诊，近些年越来越受到临床关注。