高龄患者急性心梗伴三度房室传导阻滞 重庆康心医院门急诊快速专业护平安

7月30日下午2点35分，一辆私家车突然停在重庆康心医院门急诊科大门前，门急诊科护士见状迅速主动上前询问情况，发现坐在后排的一老年女性患者呈嗜睡状，全身乏力、呼之不应，虽可扪及桡动脉，但脉搏仅仅30次/分左右。护士们赶紧在家属的协助下，迅速将患者搬运到轮椅上并推入抢救室内，主治医师郑医生快速接诊，检查发现血压126/54mmHg，心率30次/分，心电监护和心电图检查提示三度房室传导阻滞。

 

急诊医学处置与病房不同，病史或症状采集是建立临床诊断非常重要的第一步。面对紧急前来的老年病重患者，又因意识改变而难以搞清楚症状和经过，另外随行而来的老伴不仅高龄，且听力下降、理解差、回答慢，对老伴的病史记忆欠清楚。急诊医生、护士凭借丰富的临床经验和高超的心血管病急救专业知识，通过简单却有针对性地询问快速了解到老人是当天下午1点无明显诱因突发胸痛伴背部疼痛、全身乏力、出汗，在家里含服速效救心丸8粒后胸痛无缓解；既往于2004年有高血压和脑卒中史，2015年外院诊断冠心病并植入了冠脉支架。

 

询问清楚病史后，在短短的半个小时内，一方面急诊医生们迅速识别和抓住重点病理生理改变，通过综合思考、分析后，临床诊断其为急性冠脉综合征，需要立即行选择性冠脉造影术；另一方面急诊护士们迅速、默契配合执行各项紧急处置医嘱，轻柔迅速地将抢救床上的患者置半卧位、完成监护仪的连接并设置最佳监测参数，按医嘱在最短时间内采集高质量的心电图，快速予吸氧，建立静脉通道、配药和适宜速度滴注药物，准确、迅速完成采血并针对性送检等。

 

 

急诊医生用简洁易懂的语言将患者病情告知家属并征得同意进行急诊介入术诊疗。在刘卫金副院长的指挥和协调下，在导管室和心内科病房医生的大力配合与支持下，在专业急救设备的支持下，患者被快速、平稳和安全地转运到导管室。

 

 

选择性冠脉造影证实患者系冠脉多支病变，右冠中段急性完全闭塞。在患者来院后的40分钟内就迅速开通了冠脉、完成了冠脉血运重建。经重庆康心医院门急诊科和内科医护的快速、专业和规范处置，目前患者病情转危为安，经CCU进一步处置现已回到普通病房。

 

门急诊科覃军主任介绍，随着现代生活水平的提高，目前急性胸痛比较常见，尤其是急性心肌梗死、主动脉夹层等起病快、发病急，严重危害大家的生命健康。建议急性胸痛者应尽早就医，接受专业的医疗处置。

 

覃军主任进一步介绍，急性胸痛常见以下疾病：

 

1、心绞痛：其性质呈压迫性、紧缩感、压榨感、沉重感、灼烧感，胸骨后疼痛，也可放射到颈部、肩部或者上肢，体征上可以闻到心脏有杂音。

 

2、急性心梗：持续的时间一般是30分钟，胸痛或胸闷性质类似于心绞痛，但症状比心绞痛更重、持续时间更长，含服硝酸甘油以后不能够缓解，可伴心力衰竭和心律失常。

 

3、主动脉夹层：主动脉夹层突然发生，性质比较剧烈，呈撕裂样疼痛，常伴有高血压、主动脉关闭不全等疾病，死亡率比较高。

 

4、肺栓塞：突然发作，持续数分钟或几个小时，胸部疼痛比较明显，通常为单侧，常表现为呼吸困难、呼吸急促、晕厥、心动过速、低血压。

 

此外，其它许多系统的疾病也可出现急性胸痛，如急性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、带状疱疹等等，都会引起急性胸痛，虽然表现为急性胸部疼痛，但需要专业医生进行鉴别诊断。

 

 

重庆康心医院是重庆市首家心血管病专科医院，同时也是江北区首批胸痛中心，为急性心肌梗死等胸痛患者开通了24小时绿色生命通道。建院以来接收了众多的急性胸痛患者，门急诊科在秉承“时间就是生命、责任重于泰山”的理念下，联合病房内科、外科与辅助科室，对胸痛患者进行了高效、专业、规范和高水平的诊疗，受到了广大患者和家属的认同。