怎样认识“大心脏”？

近期，科室连续接诊了几位“大心脏”的青年患者，他们都是刚来医院看病就已经诊断是疾病的严重阶段，这引起了医护人员的重视。

 

比如王女士，年纪轻轻，近期双下肢浮肿，运动时心悸气短，周身乏力，导致行动不便，只能用轮椅推着来医院看病。患者说以前活动后气促不适，夜间呼吸困难，都没有在意，直到越来越严重才到医院。经过超声检查，发现她的左心室扩大到59mm，心脏搏动普遍减弱，以“扩张型心肌病”收治住院。医生说如果早期诊治就可以控制病情，不至于到这么严重的心力衰竭。

 

因此我们有必要认识一下这种“大心脏”，作一次专题科普教育。

 

   

 

一、什么是扩张型心肌病？

 

扩张型心肌病（简称扩心病DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。特征为心脏明显扩大，主要为左心室或右心室或双侧扩大，并伴有不同程度的心室收缩功能减退。

 

 

二、什么原因导致的扩张型心肌病？

 

扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。

 

1. 心肌损伤：如心肌炎、酒精、缺乏营养素以及感染等损害心肌细胞，导致心肌细胞死亡，会逐渐发展成为心肌的收缩和舒张功能障碍。

 

2. 遗传：家族性发病的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。

 

3. 自身免疫下降：免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。

 

三、扩张性心肌病有哪些症状？

 

本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30~50岁多见。最初检查时发现心脏扩大，此时心功能因为代偿机制而尚能维持在正常范围内，病人通常没有症状。经过一段时间后症状会逐步出现，这一时期可以5到10年以上。

 

扩张型心肌病的主要临床症状如下：

 

1. 充血性心力衰竭：为本病最突出的表现，可出现左心室功能不全的症状，常见的是不断加重的乏力或劳动耐力下降、劳动引发的心悸、无力，进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸以及夜间阵发性呼吸困难等；疾病晚期可同时出现右心室功能衰竭的症状，如肝大、腹部不适，四肢水肿、腹水和胸水、心包积液等等。

 

2. 心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常，如室性早搏、室性心动过速或室颤，心律失常有时会成为本病最先出现的临床症状；严重心律失常也常常是导致患者猝死的常见原因。

 

 

（完全性右束支传导阻滞，左心房肥大，双心室肥大可能） 

   

3. 血栓栓塞：血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时更为高发。可发生在心、脑、肾或肺部血管栓塞，血栓使血管完全堵塞，引起器官缺血和细胞坏死的相应症状。

    

 

4. 胸痛：虽然给心脏供血的冠状动脉血管基本正常，但仍有约1/3的病人出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压（心脏射血负担过重）、心包病变以及微血管病变心肌缺血等有关。

 

了解这些病因和症状有利于在人群中加强预防和早期诊断，希望任何有可疑病症的人都及时筛查，用心电图和心脏超声就可以早期诊断。治疗开始的越早，治疗效果越好。

 

（后续文章专题将介绍治疗，敬请关注！）