扩张型心肌病的治疗进展：传统方法+先进方法

罗老师是一位20多年的扩张型心肌病患者，这期间反复住院治疗不知多少次，药也吃了很多，他说这些年来所用的治疗药物在不断地调整，治疗的方法也在逐渐增加，还先后实施了射频消融术和心脏再同步治疗起搏器安置术，在他的治疗经历中实际体现到了医学技术的进展。

 

由于本病原因未明，尚无彻底的根治方法。治疗目标是有效控制心力衰竭和心率失常，缓解免疫反应造成的心肌损害，运用综合方法改善症状，提高病人的生活质量和生存率。

 

下面让我们看一看“扩心病”是怎么治疗的？

 

1、防治心力衰竭的治疗

 

根据病人的血流动力学状态酌情使用利尿剂和血管扩张药物。几乎所有病人均可以使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），ACEI可抑制心肌重塑，从而改善预后。长期应用β受体阻滞剂类药物治疗扩张型心肌病可以预防病人病情恶化、改善其临床症状和左心室功能，降低死亡率，改善预后。近年来，沙库巴曲缬沙坦钠片（又称诺欣妥）对于心衰的治疗效果颇具成效。必须强调注意生活方式的调理，包括注意休息及避免劳累，限制体力运动，低盐饮食，预防感染，以免病情恶化。

 

  

2、防止血栓形成和栓塞并发症

 

对于合并心房颤动的病人，除有禁忌症外，可考虑加用抗凝剂长期治疗。常用药物是华法林、或者新型抗凝药达比加群、利伐沙班。

 

 

3、抗心律失常治疗

 

当心律失常引起临床症状，或室性早搏频繁发作导致血流动力学恶化时，应积极给予抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。房颤患者在排除心脏内血栓或者有效抗凝治疗至少4周后，才能进行电复律以使心律转为正常的窦性心律。

 

4、介入治疗

 

（1）心脏再同步化治疗（双心室同步起搏）

 

心脏过度扩张使心脏各腔室不能协调工作，双心室同步起搏可以恢复左、右心室电活动及机械活动的同步化，使心电图上QRS波明显变窄，心室间收缩不同步的情况明显改善，心室血液回流的充盈时间明显增加，减少二尖瓣反流，使重度心力衰竭病人的心功能得到不同程度的改善，心脏缩小，从而达到改善预后，延长生存时间的目的。

 

 

哪些扩张型心肌病病人可以使用心脏在同步治疗？

 

包括纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ级和非卧床Ⅳ级的病人，药物优化治疗后的扩张型心急病人。其心电图为窦性心律+完全性左束支传导阻滞图形者且QRS波宽度≥120毫秒（对于心电图不是完全性左束支传导阻滞图形者，要求心电图QRS波宽度≥150毫秒），心脏射血分数≤35%，预计在心脏功能良好的状态下寿命大于1年，对于这类病人，推荐植入CRT的右心房+双心室起搏的起搏器，以减少因心力衰竭住院的次数和死亡风险。

 

（2）心脏自动复律--除颤器（ICD）

 

对于心脏停搏抢救过来的所有病人和反复性室性心动过速有可能引起休克或心力衰竭恶化而且抗心律失常药物治疗无效的病人，应积极推荐植入ICD。

 

 

（3）射频消融术

 

对于伴有慢性心房颤动和扑动的病人，主张施行射频消融术。心房扑动消失后，心脏功能可得到明显改善，也减少血栓栓塞病变发生率。

 

 

上述各种方法都有明确的适应症和禁忌症。请扩心病患者来康心医院诊治，我们会根据具体病情为你设计一个合理治疗的方案，帮助您早日心脏康复。