健康讲堂

胸痛不一定是“心痛” ,还需警惕大血管病变!

2021.10.22

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李师傅是一位出租车司机,一日开车时突发心前区剧烈疼痛,赶紧吃一片“救心丸”,却不见好转,于是立即送往医院。医生根据胸痛症状特点开出急诊胸痛CT三联检查,结果发现李师傅不是心脏冠脉病变,而是大血管病变——主动脉夹层,紧急选择主动脉腔内隔绝术,手术非常成功,经抢救转危为安。患者和家属感叹到:原来心前区痛不都是心绞痛,还有更危险的大血管病。今天就让大家了解一下这种病。

 

 

一、何谓主动脉夹层?

 

主动脉是心脏发出的最粗大的一根动脉,从升主动脉到降主动脉,再从胸主动脉延伸为腹主动脉,不断发出分支动脉供应全身各个部位血液。

 

主动脉的管壁分为外模、中膜和内膜三层。若主动脉管壁内膜存在薄弱环节,血液不断冲击的过程中可能撕破内膜进入中膜,造成主动脉管壁分离出一个新的腔隙,并且这个腔隙会向远端逐渐延伸,主动脉夹层就形成,专业上将新的腔隙成为假腔。

 

 

二、主动脉夹层有什么症状和风险?

 

主动脉夹层一旦发病的后果包括缺血和出血,病情十分凶险,无论是缺血还是出血,均可危及患者生命,救治难度极大,故有人将主动脉夹层比喻成“人体内的一颗不定时炸弹”。

 

如果夹层破裂可以发生大出血,因为主动脉内的压力很高,血液涌入夹层内甚至外层破裂引起大量出血,导致循环衰竭、心衰和休克。

 

 

而主动脉夹层引起缺血是因为血管撕开部位可导致相应分支血管病变,牵涉到人体多个脏器的供血,如冠状动脉、颈动脉、椎动脉、肋间动脉、腹腔干动脉、肾动脉等,因此主动脉夹层病人除胸痛外,往往会伴随其他器官的缺血症状,如腰背部疼痛、腹痛及下肢缺血等,严重者可发生多个脏器的功能衰竭,危及生命。

 

    

三、主动脉夹层如何防治?

 

主动脉夹层的病因常见的有动脉硬化,高血压,动脉中层囊性坏死,马方综合征,主动脉缩窄,大动脉炎,外伤以及梅毒等,病理基础是主动脉中层和平滑肌的改变,最常见的原因是高血压,占70~80%。

 

高血压使动脉壁长期处于应急状态,内膜损伤同时弹力纤维发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。因此对于高血压人群,应控制好血压,防范于未然。

 

主动脉夹层急性发病后的治疗首先应该严格控制血压,保证血压稳定在正常范围的低值内。

 

同时注意戒烟限酒,避免暴饮暴食、避免熬夜、应低盐低脂饮食,避免摄入盐分过高,养成良好的生活习惯及饮食习惯。

 

手术是治疗主动脉夹层的传统方法,切除病变主动脉段,替换为人工血管,或是切除内膜撕裂口,防止夹层破裂所致大出血。

 

 

腔内隔绝术是目前主动脉夹层的较常用治疗方法,采用微创治疗,经导管将支架导入主动脉夹层部位,释放支架隔绝封闭夹层内膜裂口,这样血液便经由支架内流向远端而不进入假腔,假腔会慢慢愈合。这种手术方法创伤小,并发症发生率低,住院时间短,极大地减轻了患者痛苦,提高抢救成功率。

 

主动脉夹层发病率为每年每十万人群中有0.5到2.95,随着高血压患病率增加,该病的发病率也在增加,因此要引起足够的关注。应该让更多的人们知晓,并不是“胸痛”就代表“心痛”,还应警惕大血管病变。要通过控制血压和心率,来减轻主动脉病变,有效的预防主动脉夹层的发生、破裂以及手术后复发。

 

 

 

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