【中国房颤日】无症状的房颤也会有生命危险

今天是“中国房颤日”，房颤被称为“隐形杀手”，其中无症状的房颤更容易被患者忽视。今天我们邀请重庆康心医院心内二科副主任王国强副主任医师通过一例典型案例为大家讲解无症状房颤的危害性。

 

门诊遇到一位67岁的张大叔，在社区体检中发现有阵发性房颤，被转诊到了王国强副主任这里。

 

张大叔之前有高血压病，一直口服降压药治疗，血压控制的很好。王国强副主任建议张大叔继续口服降压药的同时，启动房颤的治疗。

 

张大叔表示很困惑，问：我这个房颤一点症状都没有，也需要治疗吗？张大叔问到了点子上。

 

王国强副主任：很多疾病治疗是以症状为靶点的，比如感冒，控制住了感冒症状，感冒就已经算是治疗了，不需要再用药了。但高血压治疗不是以症状为靶点，即使没有头晕的症状，也需要控制血压治疗。同样，房颤也不是以症状为治疗靶点的疾病。

 

房颤是一种会危及生命的疾病，虽然不像心肌梗死或主动脉夹层那样发病就可能导致在急性期出现生命危险，但房颤也会导致死亡率增加。房颤增加男性死亡风险1.5倍，女性死亡风险增加两倍。这种死亡风险的的增加可能以某一种心血管疾病或事件为标志，也可能什么心血管疾病都没有发生，但两群人在一起比较，与没有房颤的人相比，有房颤的这群人在未来几年确实死亡率增加了。并且，与有症状的房颤相比，没有症状的房颤病人1年死亡风险更高，它导致永久性房颤的发生率是有症状性房颤病人的3倍，这是因为没有症状的房颤病人更有可能不治疗、不抗凝，更容易发生脑梗及其它疾病，更有可能导致房颤进展，导致死亡风险增加。

 

 

王国强副主任又补充了一句：房颤就是这样，称为沉默的杀手，而没有症状的房颤是杀手中更厉害的那一种。

 

张大叔仍然不太相信。王国强副主任继续给张大叔普及了一下房颤的其它危害。

 

房颤最重要的危害是脑梗死及血栓栓塞，其次是引起心力衰竭。除此之外，房颤还会导致心肌梗死、认知功能障碍、老年痴呆、肾功能损伤等。在这方面，无症状房颤和有症状的房颤危害是一样的。而且，可能因为房颤没症状，本人大意，没有治疗，导致这些危害更容易发生或更早出现。目前你没有任何症状，但只要这些房颤的后果任何一项出现，都会严重影响你的生活质量，带来严重后果。

 

张大叔仍然很疑惑，问：像我这种情况多吗？

 

王国强副主任：像这种无症状性房颤临床挺常见的。之前认为无症状性房颤约占房颤病人的1/4，但现在伴随检测手段的进步及智能穿戴工具的辅助，无症状房颤的比例较前更高了，有研究显示，无症状性房颤占39.7%，与高龄、合并症多、栓塞风险高有关，如果统计人群包括植入起搏器群体的话，这个比例可能达50%，因为起搏器捕捉房颤的时间更长、准确性更高。

 

张大叔问：既然无症状房颤这么严重，那它的治疗效果好吗？

 

王国强副主任：无症状房颤后果更严重是因为多数人会因为无症状忽视治疗的原因，但早已经有众多研究发现，无症状房颤的治疗效果和有症状性房颤是一样的，启动抗凝治疗同样可以预防脑梗及栓塞并发症，射频消融治疗也一样可以很好的控制房颤复发。

 

张大叔最后问到：像我这种房颤应该怎么治疗呢？

 

王国强副主任：你今年已经67岁，既往有高血压疾病，这种情况下脑梗发生风险较高，首先需要启动抗凝治疗，预防脑梗及栓塞并发症。然后，做动态心电图检查，明确房颤负荷，了解在一天之中房颤发生的时间段、持续时间、总时间等，以及房颤发生时的心跳频率，和房颤停止时的心跳频率，这些都有助于治疗决策。最后，可以考虑择期做射频消融治疗，它可以有效控制房颤的发作，预防房颤的复发，延缓从阵发性房颤进展至持续性房颤的时间。

 

张大叔表示理解。给张大叔开了口服抗凝药后，张大叔回家了。

 

最后，温馨提示：房颤是有多种临床危害的老年常见疾病，会增加生命危险，称为沉黙的杀手，而很多房颤病人没有症状，其实危害更大，因此，没有症状的房颤也需要治疗。

 

注：文中数据来源于《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》