天天念叨的益生菌，您真的了解吗？

众所周知，消化道微生物在正常情况下保持动态平衡，构成肠黏膜的微生态屏障。如果这道大门受到了伤害，身体可能会出现各种问题，如腹泻、便秘、肠炎、消化不良等。

微生态制剂就是一类通过扶植正常微生物种群，调节生理平衡，发挥生物拮抗作用，排除致病菌的侵袭的药物，其中为大家熟知的是益生菌制剂。如长期使用广谱抗生素、患肠易激惹综合征、炎性肠病的病人，医生会开具该类药品进行预防和治疗。

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今天，康心药师就整理了患者及家属在使用中遇到的问题，进行解答。

 

问题1：益生菌这么好，那是不是每个人都可以长期服用？多多益善？

答：虽然益生菌制剂对人体健康能产生有益作用，但其本质上还是药品，不可随意、长期服用。打个比方，肠道菌群划分为三个“门派”：维持健康的“有益菌”，墙头草“吃瓜菌”、找麻烦的“有害菌”。正常情况下，三足鼎立。

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但和平共处是有条件的，谁不想占山称王，独享肠道的食物和地盘呢？加之微生物的繁殖能力强，偏帮任何一方都可能造成失衡，所以必要情况下的“外援”——益生菌的剂量须适宜，量不够达不到效果，过量会导致腹泻。没有肠道菌群失衡，不必日常服用。

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问题2：隔壁老张感染了幽门螺杆菌，医生开了双歧杆菌三联活菌片，那是否只吃这个药就能预防和治愈幽门螺杆菌感染？

答：根除幽门螺杆菌对治疗消化性溃疡和预防胃癌确实具有重要意义。有ｍｅｔａ分析结果显示，与单纯的幽门螺杆菌根除疗法相比，补充含特定菌株（包括嗜酸乳杆菌和双歧杆菌类）的益生菌可成为一种提高幽门螺杆菌根除率的治疗选择。但是，含双歧杆菌的益生菌只是幽门螺杆菌根除治疗的辅助，可不是主力军，根除幽门螺杆菌还是要依据医生处方选择含铋剂的四联疗法进行治疗。

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问题3：医生说我是 “抗生素相关性腹泻”，开了益生菌，有用吗？拉肚子一般用蒙脱石散，这两药啷个吃诶？

答：2项RCT研究结果证明：对于既往使用广谱抗生素的患者，经双歧杆菌三联活菌治疗后，其抗生素诱导的肠道菌群失调发生率呈现剂量依赖性降低。所以有抗生素相关性腹泻，可考虑在蒙脱石散常规治疗的基础上加用双歧杆菌三联活菌，帮助改善肠道功能和促进肠道微生态平衡。康心药师特别提醒，蒙脱石散和益生菌不能同时服用，服用蒙脱石散至少间隔1小时后服用微生态制剂；治疗方案如含抗生素，服用顺序：抗菌药物→蒙脱石散→益生菌，两两间隔至少一小时，以达到最好的疗效。

 

问题4：听大家说的不一样诶，一会儿“益生菌”，一会儿“益生元”，还有说“合生元”的，是一种东西吗？

答：简单来说，益生菌是指活的微生物，能在人体消化道定植并发挥相应的生理作用，剂量合适时，实现微生态保护和免疫增强效果。益生元是一种不被人体消化的食物成分，能选择性刺激一种或几种结肠内常住菌的活性和生长繁殖，使得特定的胃肠道微生物组成和（或）活性改变，增进健康；合生元则是上面两种的复合体（有些会加入维生素和微量元素等），既发挥益生菌的生理性细菌活性，又可以选择性地增加该菌的数量。

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问题5：从药店和医院见到的益生菌名字不一样，随便吃都可以吗？该啷个选？

答：目前临床上常用的益生菌主要包括乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、链球菌等菌种， 涉及肥胖、腹泻、便秘、炎症、癌症、高血压等多种疾病的预防和辅助治疗（如下表），功能不一。医生会根据各肠道微生态药的益生菌组分，采用不同益生菌制剂的联合应用，合理的多菌联合以获得互相协同，扬长避短。具体遵医嘱或咨询药师。

 

最后，康心药师温馨提醒：

● 服用活菌制剂应用温水送服，水温不超40℃，避免益生菌受热失活引起活性降低或丧失；

● 益生菌最好饭后半小时内服用，因饭后胃酸浓度降低，更有利于活菌顺利到达肠道发挥作用；

● 益生菌不宜与鞣酸、铋剂、酊剂、氢氧化铝等同服，以免其抑制或杀灭益生菌；

● 微生态制剂稳定性的影响因素包括温度、湿度、酸度、金属和机械摩擦力等，所以要注意其保存条件以最大程度保护其活性。部分活菌制剂（如双歧杆菌三联活菌制剂），需冷藏保存（2-8摄氏度）。而枯草芽孢杆菌、酪酸菌、地衣芽孢杆菌、屎肠球菌、植物乳杆菌、酵母菌等室温下保存即可。

● 因为微生态制剂成分多为细菌或蛋白，对微生态制剂过敏者不要服用。

 

文章引用数据来源：

[1]何小平,张孟,戴承恩,等.益生菌临床应用的研究进展[J].中国新药与临床杂志,2018,37(3):6.

[2]彭栋柱,王中原.培菲康联合三联疗法根除幽门杆菌的临床观察[J].中国生化药物杂志,2014(2):2.

[3]《中国国家处方集》

[4] 薛爱娟,黄瑛.2015耶鲁/哈佛研讨会"益生菌的应用共识意见"解读[J].中华儿科杂志. 

[5] 姚建华.双歧杆菌三联活菌散联合四联疗法在幽门螺杆菌感染慢性胃炎的应用研究[J].2020.