心衰患者必看！为啥子在家吃利尿剂时医生喊你不要自行调药？

8月30日，一位69岁的男性老年心衰患者因自行在家调整利尿剂的用量，导致平路行走几步就感到气促不适，严重影响日常生活，故前来我院治疗。在询问病史的过程中，我们了解到患者因反复发作心悸、气促、下肢水肿，故想当然地自行加大了医生所开的利尿剂的用量，谁知却适得其反。

 

 

许多心衰患者的处方中都会出现利尿剂的身影，而且随着病情变化，医生最常调整的是它，叮嘱病人观察事项最多的也是它，但是不少患者对它的认知却又不够。今天我们就来聊一聊在家服用利尿剂的相关问题。

 

一、为什么会给心衰患者开利尿剂？

 

要回答这个问题，我们得先来了解心衰。心衰全称心力衰竭（heart failure)，是由于各种心脏结构或功能异常导致射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

 

常用的药物治疗有利尿剂、ACEI、阝受体阻滞剂、地戈辛、醛固酮受体拮抗剂、ARB等。其中利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用。

 

利尿剂的适量应用至关重要，剂量不足则体液潴留，剂量过大则容量不足，故应遵医嘱正确使用利尿药。尤其是患者在家服药时，切记不要自行更改药物剂量！一旦病情有变化，应及时就医，经过医生的专业评估后再遵医嘱更改剂量。

 

二、在家使用利尿剂时有哪些注意事项？

 

1.非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

 

2.监测体重。每天同一时间，着同类服装，用同一体重计测量体重，时间安排在晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若患者尿量＜30ml/h应及时就医。

 

3.注意观察和预防利尿剂的不良反应。如祥利尿药和噻嗪类利尿药最主要的不良反应是低钾血症，有时诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。

 

患者出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图 U 波增高等。

 

服用排钾利尿药时多补充含钾丰富的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。

 

氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，长期用药可产生高钾血症，尤其是伴肾功能减退时，少尿或无尿者应慎用。

 

4.症状自我评估及处理。若呼吸困难、活动耐量明显下降、静息心率增加＞15次／min 、水肿加重、体重增加（3d内増加2kg以上）、尿量减少时，可能是心衰加重的最早期征兆。可以在医生指导下临时增加利尿剂用药，常可以迅速改善症状，但还是建议在病变加重时尽快就诊复查，医生根据检查结果综合调整治疗。