急中生智，用覆膜从血管内封闭巨大假性动脉瘤

近日，我院心内科通过血管介入方法，成功用覆膜从肱动脉血管内为一名81岁高龄女性患者实施了肱动脉巨大假性动脉瘤封堵术。

 

 

什么是假性动脉瘤呢？

 

所谓假性动脉瘤是指动脉损伤破裂后，血液经破口流向周围组织，在血管周围形成血肿，继而由周围组织包裹形成局限性搏动性瘤腔。因此，假性动脉瘤壁没有血管肌层及弹力层组织的限制，血液扩散渗入周围组织，瘤腔不断扩大，甚至破裂大出血危及患者生命。与真性动脉瘤相比，由于血肿侵犯了周围组织，患者常常剧痛难耐，加之血液的渗出，组织水肿，进一步可能压迫血管神经，带来更严重的并发症，病情往往更紧急更复杂，因此，需要更急迫、更有效的治疗。

 

那对于假性动脉瘤如何处理呢？

 

关键是找到血管破口，阻止血液不断流入瘤腔。如果破口小，瘤腔也不大，通过压迫方式或瘤腔注射凝血药物方式尚可凑效，但如果瘤腔大、破口也大，则必须通过外科方式修补血管破口，清除瘤腔积血。后者不但手术创伤大，而且术中如果不能快速找到并修补血管破口，则可能导致大出血，手术往往需要阻断动脉瘤血管的血液循环，因此手术的风险也非常大。 

 

81岁的赖婆婆近日就被这个痛苦且凶险的病痛折磨，整日痛苦不堪。赖婆婆因冠心病在外院做了冠状动脉支架手术，后出现右上臂疼痛、肿胀，皮下大面积青紫瘀血的症状，当地医院进行处理后不仅未见明显效果，病情还在不断恶化：右上臂肿胀得如大腿一般粗，并且因为血管受压影响右上肢血流，使前臂及手背都严重肿胀，皮色变得青紫，肿胀导致的剧烈疼痛使得赖婆婆吃、睡都不得安宁。短短5天，赖婆婆的身体日渐虚弱，连说话的力气都没有。当医生告知家属赖婆婆的患肢可能有保不住的风险时，一家人都快急哭了，不知如何是好。

 

 

情急之下，当他们得知我院是重庆市心血管专科医院，有心血管专业一流的专家团队和先进的医疗设备时，为求进一步诊治，立即决定将赖婆婆转到我院。

 

到院后，由于患者高龄，受病痛折磨多日身体已变得非常虚弱，加之极度肿胀的右上肢皮色差、皮温低，情况很不乐观，医院快速组织心内/外科及相关科室会诊，确诊为右侧肱动脉巨大假性动脉瘤，上臂血肿达17cmx6cm ,活动出血的瘤腔还有7cm左右，血管的破口达5-6mm。

 

这样的状态肯定不能采取压迫止血的保守方式治疗。外科手术吗？一来患者年龄大，几经折腾下来身体已经很虚弱，有可能承受不了手术；二来患者局部肿胀严重，加之血肿巨大，手术过程中可能很难快速找到血管破口，导致术中大出血，危及患者生命，因此手术风险很高。

 

能不能用别的方法，以最小的风险来解决赖婆婆右肱动脉破口这个核心问题呢？我院心内/外科专家及超声、影像科专家再次会诊研究，最后为患者量身制定了最佳方案：在做好外科手术准备的前提下，先由心内科借鉴冠状动脉覆膜支架的方法，通过介入的方式在支架的帮助下用医用覆膜从血管内将肱动脉破口封闭，如果不成功，则改为外科手术干预方式。

 

方案制定好，在征得患者家属同意后，为保住患肢，解除患者痛苦，赖婆婆被争分夺秒、毫不迟疑地送进了我院设施先进的心血管杂交手术室，在相关辅助科室帮助下，由心内科刘建平教授和何云教授施行介入手术，心外科方骏教授在一旁随时准备外科干预。血管穿刺、送导丝、进导管、造影，一系列步骤一气呵成，迅速地确定肱动脉的破口所在，接下来便是将医用覆膜放在支架上并连同支架一起送到血管破口所在位置，在确定位置无误后将支架打开，覆膜便随着支架贴附于血管的破口处，那一瞬间赖婆婆患肢的疼痛一下子减轻了一大半，造影显示破口的出血终止。

 

 

成功啦！在场所有的医护人员心里的石头一下子就落了地。赖婆婆的痛苦解除了，患侧肢体也成功保住了，老人家露出了多少天来难得的笑容。家属也表达了对我院无尽的感激。术后，通过精心的治疗和护理，赖婆婆原本肿得像小腿一样粗的手臂，逐渐消了肿，皮下的淤血也一天天散去，皮色皮温也恢复了正常，第三天便下床自主活动。看着老人家顺利康复，医护人员都露出了满意的微笑。     

 

通过血管介入的方法用覆膜从血管内封闭外周血管假性动脉瘤的破口，从而达到治疗假性动脉瘤的目的，是我院在假性动脉瘤治疗方法上有效借鉴和创新，它不仅创伤小，避免了外科手术更大的创伤和风险，而且操作简便、疗效确切，可迅速解除患者的痛苦，避免了更多更大并发症发生，同时缩短了疾病治疗的时间，减轻了患者经济负担。我院对这一病例成功的处理为以后这一类病症的处理提供更好的指导和借鉴。