【世界心脏日】守护“心”健康 我们在行动

目前，心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。在2022年“世界心脏日”到来之际，重庆康心医院开展了系列活动，守护大家的“心”健康。与此同时，还邀请到大内科副主任何云，跟大家聊一聊心血管疾病中一个常见却又被人们有意无意忽视的因素——吸烟。

 

 

吸烟作为全球公认的心血管疾病的危险因素，与心血管疾病发病率和死亡率均密切相关并对长期预后不利。有研究证明，短期及长期戒烟均降低心血管疾病的发病风险。因此促使吸烟者认识到戒烟益处，并积极鼓励吸烟者尝试戒烟，对改善其生存率及生活质量至关重要。现通过对吸烟的危害、戒烟改善心血管疾病发生的机制和远期预后等进行阐述，以提高对戒烟的关注度，并最终降低心血管事件的发生率。

 

一、吸烟对心血管疾病的影响

 

1.1 吸烟是心血管疾病的独立危险因素

 

吸烟是心血管疾病发生、发展的重要危险因素，其引发冠状动脉粥样硬化的机制主要为脂蛋白代谢紊乱、内皮细胞功能紊乱、血栓形成增加、炎性反应及氧化应激增强。综合分析，吸烟与高脂血症、肥胖、高血压、心理压力、遗传因素、血液凝固性增加均明显相关，因此吸烟为直接或间接导致心血管疾病的重要因素。

 

1.2 吸烟增加心血管疾病的死亡率

 

吸烟是全球人类死亡的主要原因，心血管疾病占所有吸烟相关死亡的40%，随着近年来冠状动脉介入治疗技术的发展，给冠心病病人的治疗带来重大改变，但我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段，其高致残率及致死率给社会及家庭带来沉重负担。2015年我国成人烟草调查结果显示，公众对吸烟危害的认识未提高，吸烟者戒烟行为无明显变化，除非吸烟率大幅下降，否则我国男性三分之一将死于与吸烟相关的疾病。

 

二、戒烟改善心血管疾病发生的机制

 

2.1 戒烟对脂蛋白的影响

 

吸烟者更易患动脉粥样硬化相关的血脂代谢紊乱，且与低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。一项研究收集1504名目前吸烟者，1年后返回的923名参与者中有334名(36.19%)戒烟，调整相关因素后，研究证实，戒烟3个月可使健康戒烟者和冠心病戒烟者血脂代谢紊乱得到一定程度的纠正。

 

2.2 戒烟可增加胆固醇外流

 

大量研究证实，细胞内胆固醇外流功能障碍加速动脉粥样硬化的发生和发展。而长期吸烟可以导致胞内胆固醇外流功能障碍。经研究证明，冠心病吸烟人群戒烟3个月，细胞相关功能即可得到恢复，从而延缓动脉粥样硬化的发生。

 

2.3 戒烟改善血管内皮功能

 

血管内皮对血管和心肌健康至关重要，在高血压和心肌缺血的发病机制中起重要作用。吸烟产生大量自由基和促氧化剂分子诱导内皮功能障碍，从而导致内皮依赖性血管舒张功能下降。戒烟对内皮功能具有直接和长期的有益作用。国外一项前瞻性临床试验发现，以肱动脉血流介导的血管扩张降低表明内皮功能障碍，收集1504名目前吸烟者，1年后36.2%参与者戒烟，戒烟者的内皮功能明显优于吸烟者，说明戒烟可改善心血管内皮功能，降低心血管疾病发生。

 

2.4 戒烟增加抗血小板药物抑制率

 

临床研究证实，氯吡格雷与阿司匹林联合使用可多途径抑制血小板活化和聚集，从而有效预防血栓形成，改善冠状动脉血流，最终减少心血管事件发生。国内有研究表明，戒烟可提高急性心肌梗死病人阿司匹林与氯吡格雷血小板抑制率，上调治疗效果。戒烟改善心血管疾病发生的其他因素吸烟诱发的相关心血管事件可能与吸烟后心脏自主神经功能有关，心率变异性是一种无创检测心血管自主神经功能的方法。有研究表明，戒烟降低白昼收缩压变异性和恢复心率变异性，避免自主神经对血压和心率的不利影响。戒烟后，减少一氧化碳吸收，从而削弱吸烟导致的缺氧状态。有研究显示，吸烟使一氧化氮(NO)释放减少，从而导致冠状动脉痉挛，戒烟可使NO释放恢复正常，改善血液循环,降低心血管疾病发病风险。

 

三、戒烟优势

 

大量研究表明,终身戒烟赋予生存优势，早期戒烟的吸烟者预期寿命有较大提升，30岁以下戒烟者可避免吸烟增加的部分风险，50岁戒烟使风险减半，甚至60岁戒烟也可获得显著的生存优势。戒烟可降低心肌梗死死亡风险。

 

 

四、结语

 

吸烟是可防可控的危险因素，戒烟可降低心血管发病风险。与控制血压及胆固醇相比，戒烟能较大限度地减少心血管疾病病人全因死亡风险。美国成人胆固醇教育计划指出，戒烟是预防心血管疾病有效的干预措施，其作用仅次于使用阿司匹林。

 

与其他心血管危险因素相比，临床医生对吸烟危险因素的重视不够。在我国吸烟与戒烟均以男性为主，且与非吸烟和已戒烟者相比，吸烟者年龄更小，合并其他心血管基础疾病比例更低，如高血压、糖尿病、既往经皮冠状动脉介入史等，且冠心病发病人群趋于年轻化，40岁以下年轻人患冠心病日益严重，可能与不健康生活方式有关，且年轻心血管疾病病人短期预后良好，但长期预后明显恶化。

 

吸烟是一种可改变的风险因素，控烟带来的临床效益显著。对心血管疾病人群进行积极的戒烟干预将带来重大的社会效益，减轻由于吸烟导致的医疗经济负担。临床医生可将心血管疾病病人戒烟指导和治疗纳入慢性疾病管理的日常工作中，指导吸烟者戒烟，控制吸烟的流行病趋势。