重庆康心医院心内科团队再次完成一例高难度TAVR手术！

近日，重庆康心医院心内科刘建平主任、何云主任团队再次成功完成一例高难度、高风险TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）。

 

 

王奶奶，66岁，两个月前她开始出现劳力性气促不适，尤其是走上坡时症状明显，但并为予以重视及时就诊。谁知道一个多月后开始出现胸痛不适，隐隐作痛，最长发作时间可长达一个小时，严重影响生活质量。于外院就诊心脏彩超提示左室、左房增大，主动脉瓣钙化伴中度狭窄，二尖瓣轻度反流，左室收缩功能下降、舒张功能减。现为进一步治疗前来我院。

 

入院后完善相关检查、检验，确诊为心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄。因患者为老年女性，合并高血压、高血压病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全，手术风险高，结合患者意愿，心内科团队经过讨论后为其制定手术方案——采用经导管瓣膜置换术（TAVR），并选择合适的瓣膜。

 

（术前CT结果）

 

据大内科副主任何云介绍，相比传统开放手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）具有创伤小、恢复快、出血少等优点。近年来，该技术不断成熟，各项临床研究证据陆续更新了对主动脉瓣疾病诊治的认识，TAVR在临床应用也愈加广泛，尤其适用于外科手术风险高的老年患者。

 

心内科团队在麻醉科、超声科、心外科、体外循环等多科室的支持和保障下开始手术。患者Type0型二叶瓣畸形，钙化积分1011，主动脉瓣重度狭窄，横位心，冠脉受累高风险。导丝通过瓣口后，由于导丝推压另一侧尚有一定活动度的瓣膜造成反流即刻出现循环崩溃。紧急时刻，整个手术团队，当机立断，快速联动，在心肺复苏，稳定循环的同时，数分钟内完成了从球囊扩张到人工瓣膜释放的全过程，关键时刻在没时间完成造影定位的情况下，用超声引导完成了快速、准确的瓣膜定位，并成功将人工瓣膜植入，患者主动脉瓣狭窄解除，压差从55mmHg恢复到5mmHg，无反流。流速4.4米/秒下降到1.8米/秒。术后患者病情稳定，康复出院。

 

（术中释放）

（术后效果）

 

主动脉瓣狭窄是老年患者常见的心脏瓣膜病类型，一般药物治疗难以改善症状及预后。传统治疗方案以外科手术治疗为主，但对于年纪大、身体基础情况差的患者，不能耐受外科开胸手术。自2020年12月重庆康心医院心内科成为大重庆地区为数不多的、掌握多种路径TAVR手术的特色专科以来，为这类患者带来了福音。