【11.26全国心力衰竭日】心力衰竭怎样防？早知道早受益！

我国每年300万人死于心脏病，心力衰竭（心衰）的人群患病率2.0%，65岁以上6～10%。心衰成为最重要的心血管病，所以预防心衰越来越受到重视。我国在2015年已将11月26日定位“全国心力衰竭日”。

 

 

今天是“全国心力衰竭”，我们邀请重庆康心医院大内科首席专家林朝胜主任来和大家聊一聊心衰何如防治？

 

 

一、我们先了解一下心脏的功能是什么？

 

心脏是人体的发动机，为全身血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（二氧化碳、尿素和尿酸等），使各个器官维持正常的代谢和功能。左心收集来自肺部的血液,将血液泵至全身;右心收集来自全身其他部分的血液,再将这些血液泵至肺进行氧气交换。心脏的活动促使全身血液循环不停地进行，因此把它誉为人体的发动机。

 

二、心脏为什么会发生心力衰竭？

 

心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征，心脏结构异常或功能受损会导致心室充盈或射血能力受损，心脏排血量下降，不能满足人体各器官的能量需求，最终损害患者的功能状态和生活质量。常见的病因包括：冠心病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、先心病、肺心病等；也有其他系统疾病严重时累及心脏，包括：糖尿病、甲亢、肾病、贫血、肺炎、脑梗塞等。这些疾病发展的严重阶段就会导致心力衰竭。

 

因此我们必须认识到早期防治基础疾病，阻断心力衰竭的病理环才是防治心衰最重要的方法。

 

三、心力衰竭的预防策略是什么？

 

心衰防治的第一张处方就是坚持科学健康的生活方式，减少基础疾病的发生发展，对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病应早期进行有效治疗。早期积极干预，延缓疾病进展，降低心脏损害。

 

对于患有基础疾病的人群要积极消除诱因，如呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗；心室率快、心房颤动应尽快控制心室率，如有可能应及时复律；甲状腺功能亢进、贫血等应注意排查并予以控制病情进展。      

 

四、怎样发现心力衰竭的迹象？

 

我们通常是先从观察症状和体征初步诊断心衰。心衰的症状包括两大系统：一种是肺循环淤血表现：心慌、气短，呼吸困难，严重时端坐呼吸，咳嗽、咳粉红色泡沫痰；查体有肺部啰音，也称作左心衰表现。另一种是体循环缺血淤血：运动能力下降，无力、虚弱；肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高，并可有肾功能不全的相应症状，如尿少、浮肿；胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振等是右心衰的症状。

 

另外，我们必须通过检查确诊心衰并评估程度：常规检查有血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能。血液BNP测定可作为诊断和鉴别诊断依据。心电图帮助判断心肌缺血，心肌梗死、及各种心律失常等。X线检查是确诊肺水肿的主要依据，心影形态为心脏病的病因诊断和病变程度提供重要的参考。超声心动图准确地评价各心腔心脏结构和功能，帮助判断病因，尤其射血分数（LVEF）是评估心衰的重要指标。冠状动脉造影对于拟诊冠心病有心肌缺血症状、心电图异常表现者，可明确病因评估病变程度，还可以指导治疗。

 

五、心力衰竭如何防治？

 

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰蝎的发生发展；阻止或延缓心室重塑的进展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。目前主张联合用药，从不同的机制上阻断心衰进展，改善症状，成为金三角用药。

 

利尿剂是唯一能够控制体液潴留的药物，醛固酮受体拮抗剂螺内酯常和呋塞米联用，加强利尿效果又可预防低钾，纠正水肿。转换酶抑制剂(ACEI)、受体拮抗剂(ARB)，通过扩血管作用，改善血流动力学，改善心室重塑。如贝那普利、福辛普利、培哚普利叔丁胺片等；对不能耐受ACEI者，选ARB，如缬沙坦、氯沙坦等。β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，能减轻症状，改善预后，降低死亡率和住院率。如琥珀酸美托洛尔、酒石酸美托洛尔平片、比索洛尔等药物，应用时要观察心率，减慢时适当减少药量。地高辛对于较严重的心衰伴快速心律失常的患者可应用以控制心室率。

 

我们希望广大心衰患者及家属得到准确的心衰有关保健知识，在平时的生活工作中，落实健康的生活方式、规范的用药，规避诱因、定时随访等。防治心衰越早越好。爱心护心，从现在开始。