防疫/抗疫条件下的“阵发性室上速”发作应对方法

近日，我院120接到一位45岁李姓患者的急救电话，自述“突发心慌20余分钟”。120医护迅速到达现场，详细询问患者病史了解到，患者于半个小时前无明显诱因感心慌不适，在家中自行深呼吸憋气后不能缓解，既往有阵发性室上性心动过速病史，曾反复发作，并没有长期规范服药。

 

120医护快速为患者查体：无发热、P 170次/分、R15次/分、BP121/70 mmHg，神智清楚，痛苦面容，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，完善心电图后考虑患者室上速再次发作；仔细询问病史患者既往有室上速发作史，可物理刺激转复，无器质性心脏病史，且患者目前无胸痛、休克等表现，与患者及家属沟通并签字后表示同意于家中尝试物理刺激转复心律，若转复失败再行来院。120医护在心电监护下于患者家中指导患者使用改良版瓦氏动作，成功终止室上速，减少了使用抗心律失常药物及往返医院的麻烦。

 

“阵发性室上性心动过速”简称“室上速”，不同性别与年龄均可发生，也可发生于无器质性心脏病的患者。

 

室上速的发作，有时有诱因。诱发阵发性室上性心动过速的诱因，常常有疲劳、失眠、精神紧张、情绪激动、吸烟饮酒、喝浓茶及咖啡以及受凉感冒等。这些诱因，可以引起阵发性室上性心动过速的发作。还比如各种感染可能直接或间接地损伤心肌进而致病。此外，过度换气等也可诱发本病；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌增加可以导致机体代谢增加，心率加快，也可引起或加重阵发性室上性心动过速发生。

 

典型的心动过速发作时为突然开始、突然停止，发作时间不确定，会出现胸闷、心悸、焦虑不安。室上速在不发病时通常不会有任何不适的感觉。如果心悸出现时患者能够自行数脉搏，会发现心跳极快，以至于数不清心脏跳动的次数，部分患者经过一段时间会感到心跳突然变得正常了，这也就是心动过速自行终止了。心动过速发作时越早干预越好。

 

有些人误以为，凡到医院就医、接受治疗，一定是吃药、打针、输液或手术；疫情时期，也可能担心到医院就医。其实，有些疾病的紧急处置，也可采用非药物的手段。下面结合室上速的临床紧急处置，谈一谈非药物、简单、便捷的应对方法，即刺激迷走神经反射法来终止室上速，可能对于室上速的发作患者有效。

 

一、调整呼吸法

深呼吸几次，然后屏住呼吸直至不能忍受，反复进行数次。

 

二、诱导恶心法

将手指伸入口中，用手指指腹反复触碰软腭部分，诱导恶心。或者借助牙刷。

 

三、冰水浸面

将面部浸于冰水中五秒，即可启动迷走反射。

 

四、瓦氏动作 

屏住呼吸，同时用力，深吸气后，屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。

这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。

 

五、改良瓦氏动作 

2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可进一步升高。

第一步：半卧位吹气15秒，压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。

第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。

第三步：1分钟后观察是否复律（患者自身会有明显的感觉）。

 

六、按压眼球法 ——此方法需要医务人员指导下进行，老年人、体弱者不适合。

即固定头部，眼睛向下看，急救人员将单侧手掌放于患者前额部，用拇指指腹按压巩膜上方的上眼睑。切勿同时按压双眼，切勿用力过猛以免造成视网膜脱落。

 

七、颈动脉窦按摩法 ——注意，此方法应在医护人员监护下进行：

颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20-30秒。

切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。

 

 

再次强调，室上速发作时优先拨打120或自行就医。视情况可采用以上物理刺激法；而其中的瓦氏动作、改良瓦氏动作应在医务人员的指导下才能进行，按压眼球及颈动脉窦风险有一定风险，普通群众不可自行实施，应就医或在专业医务人员指导下配合完成。 

 

若患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法无效时应及时前往医院就诊。暂时的缓解并不代表根治，还需在医生的专业指导下用药或手术进行治疗，才是良策。