健康讲堂
近日，一位患者前来咨询，自诉服用他汀2周后检查肝功，发现转氨酶升高，担心肝功受损，问是否继续服用他汀吗？
您是否也有此疑问？如果有，那就跟随笔者一起来了解他汀“伤肝”的真相吧！
一、为什么要用他汀？
患有高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病时需要服用他汀类药。他汀类药物以LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）作为降脂首要干预靶点，减少胆固醇合成，特别是显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，还具有改善内皮血管功能、稳定斑块、抗脂质过氧化等作用，并且已有多项临床研究证实他汀治疗有助于逆转斑块。自1987年上市以来，逐渐成为心脑血管疾病一、二级预防和治疗的主要药物。
二、他汀“伤肝”的说法靠谱吗？
他汀引起真正意义上肝损伤的发生率极低，通常仅引起转氨酶的升高，发生率约为0.5%~3.0%。服用小概率“伤肝”，不服用严重“伤心”“伤脑”，所以不能因噎废食。如果怀疑肝功受损，应及时就诊，医生会通过观察转氨酶水平变化程度、临床症状、体征及其他实验室指标进行综合评估，调整治疗方案。
三、他汀“伤肝”可以预防吗？
使用前检查肝功，使用后定期复查肝功，发现异常由医生及时干预就是预防他汀“伤肝”的有效方法。
他汀类药物治疗开始后4-8周需复查肝功，如未出现异常，可调整为6-12个月复查1次。
如出现异常，转氨酶轻度升高者（即转氨酶<3倍正常值上限）可继续服用他汀，部分患者转氨酶数值可能会自行下降。
若转氨酶重度升高（即>3倍正常值上限），说明对他汀耐受性不佳，应及时就诊，医生会根据患者不同情况考虑以下治疗方案：
1、减少剂量或改为隔日一次用药。他汀类药物导致的肝功能损伤常有剂量依赖性，通过减少服药剂量或改为隔日一次用药后，很多患者可以耐受。
2、更换另一种他汀。阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀主要通过细胞色素CYP450代谢，而瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀通过其他途径代谢。更换代谢途径不同的他汀可以使部分患者耐受。
3、如果患者只能耐受小剂量的他汀，可以考虑联合用药。首选小剂量他汀类和依折麦布联用，患者耐受性良好且副作用不增加。
4、使用非他汀类调脂药。如果患者确实不能耐受他汀，可以考虑其他类型的调脂药物，如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、PCSK9抑制剂等。
四、血脂正常了还要不要吃他汀？
这得根据病情而定。如是高脂血症，血脂降到正常范围，他汀类药物维持口服1月左右，可以停药然后保持低脂饮食、适量运动等生活方式干预，血脂不再升高，可以不吃他汀药物。如果是冠心病、颈动脉斑块、脑梗死等，他汀需要长期服用，即使血脂达标后也不能盲目停药或减少剂量，这是为了稳定斑块，甚至逆转斑块，而不仅仅是为了降血脂，这类病人要终身服用。
最后，笔者对文首患者的问题给予回复：鉴于化验单上转氨酶仅轻度增高，建议其继续遵医嘱服用他汀，并于半月后复查肝功，根据复查的结果再给出后续用药建议。患者发来微信：感谢康心药师的专业指导，同时表示会按要求复查肝功，并反馈结果。
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