腊月二十八的全力出征——康心医院心内科用“裙裤”支架植入技术一站式治疗巨大腹主动脉夹层动脉瘤合并双侧肾动脉重度狭窄的高龄患者

腊月二十八日，距离除夕还有两天。在这年节关头，88岁高龄王爷爷却因高血压冠心病并在十天前出现腰腹痛，肚子周围感觉有东西在跳动住进了康心医院心内科，医护人员经行一系列检查，确诊为双侧肾动脉重度狭窄伴肾动脉开口以远腹主动脉巨大夹层动脉瘤形成。瘤体最大处直径达到5.5公分。

什么是腹主动脉夹层动脉瘤呢？主动脉是人体所有血管的根，是体内最大的血管，腹腔段的主动脉称为腹主动脉，如果原本富有舒缩弹性的像管子一样的腹主动脉，在致病因素作用下结构发生损坏，管腔内的血液经过破坏的内膜层渗入了管壁中，部分管腔像吹气球一样发生了异常的扩张，就是腹主动脉夹层动脉瘤。

这种动脉瘤被医学界称为人体内的“定时炸弹”，病情不稳定的情况下，夹层动脉瘤可向上下延展造成更大范围甚至主动脉全段夹层撕裂，影响全身血管供血；另一方面，巨大且变薄的瘤体一旦破裂导致大出血猝死，根据动脉瘤病变类型及程度的不同其死亡率可高达70—90%。这位老人的腹主动脉夹层动脉瘤不但大，而且波及双侧髂动脉开口，使病变变得极为复杂。同时合并双侧肾动脉重度狭窄，加之患者年龄大及长期高血压、动脉硬化病变上下血管都极度迂曲。治疗这样的病变，难度可想而知。

怎么办？这成了医护人员们面临的难题，一方面，由于病情重且病变复杂，出手救治，难度大、危险度极高；另一方面时间又正值年节，劳累一年的医护人员也想与家人团圆，如果进行治疗，势必大家就都要留下来，就要作出较大的牺牲。但如果推后手术，老人身上这颗“定时炸弹”随时都可能爆炸，那将是谁都不愿意看到的结果。生命是第一位的，为了老人能安全地过年，心内科医护人员团队在进行周密计划和方案设定后，毫不犹豫地给患者进行了手术治疗。手术采用介入的方式，经双侧股动脉，克服入路血管极度迂曲给操作带来的困难，以最小的创伤，将大动脉覆膜支架植入腹主动脉进行了腹主动脉夹层动脉瘤腔内管腔隔离术，由于病变累及双侧髂动脉开口，术中必须采用“裙裤”技术达到完全血管重建。同时因患者双侧肾动脉重度狭窄，还需要一站式将肾动脉进行支架植入。手术历时二个多小时，按治疗方案设想较顺利地给患者完成了手术。时间是腊月二十八日的下午，积极的出征，使患者安全了，医护人员们也安心了。

温馨提示各位患者，主动脉瘤、主动脉夹层及主动脉夹层动脉瘤这一类的疾病，因病变复杂、变化较大、临床状态不稳定，临床结果常较严重，死亡率高，大多情况下是临床的重症，需要患者加以重视，一旦确诊，需要积极治疗。另外，高血压病、动脉硬化及糖尿病、高脂血症等是其发生发展的危险因素，为防止主动脉夹层动脉瘤这一类血管并发症的发生，需要积极治疗这些基础疾病，保持血压、血脂、血糖的长期稳定。