【急救故事】紧急高效处置 为主动脉夹层动脉瘤患者赢得“生机”！

门急诊不仅代表着急救

还意味着为进一步诊断治疗

争取时间和机会

尤其是像主动脉夹层动脉瘤

这样的常见心血管危急重症疾病

迅速高效的院前急救和院内处置

为患者赢得了进一步治疗的生机！

120火速奔赴急救现场 专业判断快速明确病情

3月10日下午，我院门急诊科分诊台接120指令“渝北某小区有一心慌心悸患者需急救”，120救护车迅速出发，仅9分钟达到现场。

途中随车医生一直与患者保持电话联系，到达时发现患者已自行下楼来到门口，是一位体型壮硕、体重约100公斤的壮年男性，院前急救护士立即将其搀扶至救护车医疗仓上，并迅速熟练地进行常规心电监护及经皮血氧饱和度监测，测得患者左上肢血压204/98mmHg，右上肢195/95mmHg。医生询问病史得知患者五年前体检发现血压高，但未一进步检查明确也未就医，平时爱抽烟。上午11:30患者自觉胸痛并放射到背腰部，当即原地休息，症状有所缓解但未消失，遂拨打120。根据这些信息医生快速判断其属于急性胸痛，以主动脉夹层可能性大，暂未予包括抗血小板药物在内的“一包药”，以免主动脉夹层病情加重。

以此同时，院前急救护士在救护车医疗舱内紧急快速行床旁十二导心电图采集并通过远程心电图传输传回心功能室并迅速得到结果“1.窦性心律；2.Ⅲ、aVF导联异常Q波”。然而患者从未听闻过康心医院，对来康心医院救治心存疑虑。随车医生向患者简明扼要地介绍我院为心血管专科医院，专家团队均来自陆军军医大学，医生自信、坚定的语气，以及医护熟练专业操作与配合打消了患者的顾虑，患者欣然同意随120救护车转运至我院进一步诊疗。

到达我院门急诊科抢救室后，门急诊科医护紧急进行了一系列的专业处置：开放静脉通路，心电监护及经皮血氧饱和度应用降压药物，静脉采血......在抢救室检查期间，反复两种方法确定血压数值，既为诊断提供依据，也为积极药物控制血压提供准确的数值，之后抢救室床旁彩超和CTA检查进一步证实了门急诊科临床医生院前的初步判断——A型主动脉夹层！

人文关怀助检查 多科协作促治疗

由于患者独自前来就医，无家属陪同，急诊护士跑前跑后热心帮忙挂号、缴费、拿药等。急诊医师根据血压调整诊疗方案的同时也积极联系患者家属沟通病情、说明医院地址等，并请心外科医师床旁会诊，经心外科医师会诊行冠脉CTA后住院。证实院前急救医师的判断是准确的。待患者血压平稳后在急诊医护陪同下携除颤仪送至放射科行冠脉CT血管造影。

无论是院前还是院内的转运搬动都面临着患者体重很重的困难，门急诊科主任带领科室医护人员，同时在心外科、放射科医生的大力协助下，用软担架将患者搬运至CT床位，最大限度避免血压波动和进一步夹层加重。

放射检查显示患者夹层累及头臂干及右颈总动脉近段、腹腔干近段及肠系膜上动脉，病情十分危急！急诊医护人员携除颤仪将患者积极平安转运至CICU住院治疗，门急诊科医护人员院前急救和院内处置迅速高效的为进一步的诊断治疗赢得了时间和机会。

主动脉夹层动脉瘤是一种常见心血管危急重症疾病，起病急，进展快，未及时手术治疗患者死亡率极高，其中以A型夹层最为凶险一般发病48小时死亡率高达50%，一经确诊立即手术治疗，该手术已成为我院的常规开展手术，心外科手术团队均来自三军医大附属医院，实力雄厚，技术过硬，为手术保驾护航。

在此温馨提醒广大市民朋友，每年应做一次身体全面检查，尤其重视高血压、高血脂以及抽烟喝酒等高危病因诱因。将高风险降至最低。

我院门急诊科致力于心血管类疾病急救，以专于现场、长于急救为本职，全力构筑心血管疾病的院前院内的医疗急救保障体系。

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