淤塞的脉管，吸而通之——从血管里抽出血栓，清除生命管路障碍

近日，重庆康心医院心内科耐心苦战4个小时，用血栓抽吸技术成功为一位80岁的老太太疏通左下肢静脉血栓，影响了老人家半年多的顽疾，得以缓解。  

据了解，患者9月个前曾出现“外出活动时感觉左侧小腿肿胀，自觉酸胀明显，凹陷性水肿，有疼痛感尤其过度活动后疼痛明显”，但未予重视，后病情呈进行性加重，逐渐延及左侧大腿根部，经相关手术治疗后恢复良好，日常予以药物控制。见病情控制得尚可，患者便自行停了药，也未例行检查。2个月前患者再次出现左侧下肢肿痛，行走时肿痛明显，病情加重，为进一步治疗来院就诊，超声检查结果提示：左下肢自腘静脉以上至左侧髂静脉血栓形成，髂静脉完全闭塞，临床诊断“左下肢深部静脉血栓”。 

静脉血栓由于血流慢，易受外围及全身因素影响，加之血液呈高凝状态，一旦形成血栓，会迅速蔓延，使整个静脉管腔都充满血栓，处理起来非常棘手，是临床公认的难题。溶栓治疗是临床最常用最有效的方法。但该患者患者已经80岁高龄，不能进行溶栓治疗，加之血栓病史已半年多，加重也近两个月，大部分血栓都已机化，溶栓可能达不到预期效果。 

心内科团队经充分讨论病情后，决定不畏困难采用最麻烦但是最安全的吸栓术方法疏通患者血栓闭塞的左下肢静脉血管。在副院长兼大内科主任刘建平的指导下，大内科副主任何云带领团队深夜奋战4小时，用血栓抽吸装置进行反复数十次吸栓，清除了静脉内大量的血栓(如下图)，成功将老太太堵塞了的左下肢静脉血管疏通。  

术后患者左侧下肢疼痛消失，肿胀明显消退。术后第二天便可下床活动，手术后的效果， 用患者的话说来说：“现在感觉好轻松哦！” 

深静脉血栓及血栓抽吸术

下肢深静脉血栓(DVT)是在腿部和盆腔的深静脉形成的血凝块，会导致下肢血液回流障碍出现腿部肿胀、发烫和疼痛。如果深静脉里的血块脱落，顺血流漂入肺即成肺栓塞，肺栓塞可导致急性循环呼吸功能衰竭，引起猝死，被称为全球“第三大心血管杀手”，但这个被称之为“沉默的杀手”的血栓性疾病是可防可控的。

什么情况下易得下肢深静脉血栓(DVT)?

（1）长时间制动（如手术、外伤、脑梗、瘫痪等情况导致长时间卧床，搭乘长途飞机等）；

（2）高龄、吸烟、超重和肥胖；

（3）妊娠或刚生产不久；

（4）其他系统性疾病，恶性肿瘤、慢性肾病、心衰或凝血功能障碍等。

DVT有哪些表现？

突发或缓慢发生逐渐加重的腿部肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色变红，甚至青紫色，严重者可因循环障碍产生组织坏死；血栓脱落可引发急性肺栓塞，发生肺栓塞时可能出现胸痛、气促、咳嗽，严重时出现呼吸困难、血痰、晕厥、甚至猝死。 

血栓抽吸术

血栓抽吸术就是经静脉血管穿刺后用导管将静脉内血栓抽吸清除的方法，常用的有人工抽吸和机械抽吸两种。

人工抽吸简便易行，一定程度上行之有效，但人工抽吸难以做到持续负压抽吸，加之负压值难以达到较大程度，因此，很难将血栓抽吸干净，特别是较长时间形成的陈旧性机化血栓.

另一方法是机械抽吸，它是利用一套复杂抽吸系统进行抽吸，由于可进行持续性负压抽吸，也可送入较大管径的抽吸导管，因此抽吸效果较人工抽吸更确实、更有效。

这次术中所用的AcoStream血栓抽吸系统不但可以早期有效清除血栓，快速恢复血管通畅，解除下肢静脉回流不畅的问题，如果血栓无法彻底清除干净时，还可以配合导管溶栓，提高溶栓剂的溶栓效率，同时也可减少溶栓剂的使用量，降低出血风险。