全国心力衰竭日：关注心衰 守护心脏

什么是心衰？

心衰有哪些症状？

得了心衰该如何治疗？

关于心衰，您是不是有很多疑惑？

 11月26日是全国心力衰竭日

重庆康心医院大内科首席专家

林朝胜主任来和大家聊聊心衰

 

为啥心衰越来越年轻化？

青年人出现心衰的常见原因其实有很多，归纳总结主要有以下几点：

1、当前社会发展的影响使年轻人工作压力大，过度的劳累、熬夜、抽烟喝酒等不良生活和工作方式，导致冠心病、高血压、高血脂动脉硬化疾病已经十分多见，伴随这些疾病而来的心衰也呈明显的年轻化趋势。

调查显示青年人中发生急性心肌梗死者几乎都有长期缺乏运动、肥胖、不健康饮食、抽烟酗酒、熬夜压力大等这些坏习惯。青年人的冠状动脉还没有形成很好的侧支循环，一旦主要血管闭塞就引起大面积心肌缺血梗死，心脏收缩无力，出现心力衰竭。

2、急性病毒感染引起的心肌损害。近几年各种病毒尤其新冠病毒感染发生后引起急性心肌炎比较多见，毒素使心肌细胞发生代谢紊乱，心肌细胞坏死及间质炎症，引起心肌病变，进而影响心肌功能，心肌收缩功能降低，导致心力衰竭。       

3、高血压病缺少正规治疗。许多年轻的高血压患者不用药控制血压，引起心肌肥厚和心腔扩大的高血压性心脏病，诱发心功能下降心衰。

4、年轻人中扩张型心肌病和肥厚型心肌病患病率增加。其中有遗传性因素影响，也有大量饮酒引起心肌损害，心肌致密化不全。

5、继发性心肌损害。如代谢性心肌病，糖尿病、甲亢引起来的心肌的损害；药物可引起心肌损害；慢性肾病血肌酐尿素等也会引起心肌的损害，水钠储溜，心脏容量负荷增加，都会诱发心力衰竭。

心衰有哪些症状表现？

心衰的症状包括两大系统：

一种是左心衰肺循环淤血表现：活动后心慌、气短，严重患者安静时就呼吸困难，端坐呼吸。

另一种是右心衰体循环缺血淤血表现：运动能力下降，无力虚弱；尿少、全身浮肿、肝大、腹水等。

临床常常根据活动能力受限程度，将心衰由轻到重分为四级（见表）

凡是有这类症状的人要及时就医，医生通过一些检查评估是否心衰。

血液BNP测定可作为心衰诊断和分级的重要依据。

心电图帮助判断心肌缺血，心肌梗死及心律失常等心衰原因。

X线检查可以确诊肺水肿程度，心影形态为心脏病的病因诊断提供重要参考。

超声心动图能准确地评价心脏结构并判断病因，尤其射血分数（LVEF）是评估心衰的重要指标。

冠状动脉造影对于疑诊冠心病者，可明确诊断评估病变程度并指导治疗。

心衰应如何防治？

心衰是一种可防可治的疾病。早期防治基础疾病，阻断心力衰竭的病理环才是防治心衰最重要的方法。心衰防治的第一张处方就是坚持科学健康的生活方式，积极控制基础疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病和冠心病。

对于患有基础疾病的人要积极预防心衰诱因，包括积极防治感染；避免过度劳累；控制血压血糖达标；房颤患者适时复律；甲状腺功能亢进、贫血等应予以控制病情进展。 

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰蝎的发生发展，缓解临床症状，改善长期预后，提高生活质量。

心衰治疗进展很快，已跨入“新四联”治疗时代：

1、神经内分泌抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、受体拮抗剂(ARB)通过扩血管作用，改善血流动力学，改善心室重塑。如贝那普利、培哚普利叔丁胺片等。对不能耐受ACEI者，选ARB，如缬沙坦、氯沙坦等。血管紧张素受体脑脑啡肽酶（ARNI）抑制剂，沙库巴曲缬沙坦对心衰有更好的疗效。

2、β受体阻滞剂:可抑制交感神经激活作用。能减轻症状，控制心率，降低死亡率。如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等药物，根据心率调节药量。

3、醛固酮拮抗剂:能够通过利尿控制体液潴留，纠正水肿，减轻心脏负荷。

4、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）:达格列净、恩格列净具有改善心功能，降低心血管死亡的风险。 

《心衰指南》建议要尽早启动个体化小剂量联合药物治疗，在患者耐受的范围内递增药物剂量，一般在4周内递增至目标剂量或最大耐受剂量，这样能够显著改善心衰患者预后。

最后，专家表示：预防第一，防重于治。愿更多的年轻人了解这些保健常识。保护心脏、预防心衰、一定要从年轻时开始。