血压居高不下，快去查查肾！

均叔40岁时查出高血压，服用各种降压药均未见好转。在我院就诊时医生询问家族病史时得知其父母并没有高血压病，便建议他去做肾动脉造影。

 

均叔感到疑惑，肾和高血压有什么关系？他选择相信医生。果不其然肾动脉造影结果显示患者左肾动脉严重狭窄，诊断为肾血管性高血压，行肾动脉介入治疗，植入一枚支架。如今，他已摆脱降压药，左肾功能也完全恢复。

 

 

这究竟是怎么回事呢？我们从高血压的发生原因来进一步探究肾血管和高血压有什么联系？

 

高血压的发生原因

 

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是指病因不明的血压升高，通常认为与饮食（盐摄入过多）、精神过度紧张（年轻人工作和心理压力大）、不良的生活方式（吸烟、酗酒）、环境因素和遗传因素等有关，是临床上最常见的高血压类型。

 

继发性高血压是病因明确的高血压，单纯应用药物难以有效控制，当查出病因并有效去除或控制后，高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压在高血压人群中占10%，常见病因为肾实质性、内分泌性、肾血管性高血压和睡眠呼吸暂停综合征。

 

 

肾动脉狭窄为什么引发高血压？

 

继发性高血压最常见的原因就是肾动脉狭窄和肾上腺皮质增生等。肾血管性高血压占高血压人群的2%左右。肾动脉狭窄时会导致肾脏血流量减少和肾缺血，使体内肾素分泌增多，血管紧张素-醛固酮系统被激活，导致血管收缩、水钠潴留和血压升高。

 

肾动脉狭窄的原因很多，例如肾动脉纤维肌性结构发育不良、大动脉炎、肾动脉粥样硬化、肾动脉先天异常、血栓栓塞等，我国以大动脉炎和动脉硬化居多。

 

 

无论什么原因引起的肾动脉狭窄都可能导致血压升高，因此，进行肾动脉相关检查非常有必要。

 

肾动脉狭窄引起的高血压怎么治疗？

 

无论何种原因造成的肾动脉狭窄，不管是原位肾、移植肾，还是血管搭桥的肾动脉狭窄，抑或是肾素、血管紧张素水平测定是否异常，只要临床上表现有高血压或肾功能障碍，局部肾动脉管腔狭窄程度超过50%，或狭窄两段收缩压的差值超过10mmHg，都是肾动脉成形术的适应症。

 

 

内科血管成形术和支架植入术现已成为治疗肾动脉狭窄的最常用方法，纤维肌性节后不良治愈率和好转率可达90%。介入后即可改善部分病人的肾功能。在药物治疗基础上的肾动脉介入治疗，具有成功率高、创伤小及手术安全性高等优势，已成为治疗的首选，一些特殊病人才考虑外科手术治疗。

 

必要时可重复治疗，失效者应考虑外科血运重建术。外科手术治疗者远期血流恢复良好，与内科介入治疗相比，手术2年后血管开放度并没有显著差异，但手术对病人基本身体条件要求高。

 

总之，肾血管性高血压的治疗应根据病因、病变部位和程度，选择相应安全有效的措施。