如何正确选择起搏器？

我在门诊经常遇到患者的提问：“我诊断出病态窦房结综合征，他们建议我植入单腔心脏起搏器，但我一个朋友却是安装的三根电极的起搏器，我想知道到底哪种起搏器好？”。

 

今天，我就来为患者讲解起搏器究竟有哪几种？该怎么选择？

 

一、起搏器的分类

 

1.单腔起搏器：仅植入一根电极导线在心腔中，常见的有VVI起搏器，电极导线放置在右心室起搏，还有AAI起搏器，电极导线放置在右心房起搏。

 

2.双腔起搏器：为DDD起搏器，植入两根电极导线在心腔中，分别放置在右心房和右心室，进行“心房在先、心室在后”的顺序起搏。

 

 

3.三腔起搏器：也叫心脏再同步化治疗（CRT），是放置三根电极，分别位于右心房和双心室（左、右心室）进行起搏。三个电极顺序起搏，使得心脏各部位之间的收缩更协调、更有效率。

     

 

4.埋藏式心脏复律除颤器（ICD）：是临床上治疗持续性或致死性室性心律失常的一个重要医学仪器，除了像普通起搏器一样，在心率慢时促使心脏跳动外，还能在几秒内识别患者心脏出现快速性的恶性心律失常，如室速、室颤时，进行快速起搏对抗，若对抗失败，就放电除颤，尽快消除这种恶性心律失常，从而预防猝死。

 

二、起搏器的选择

 

目前心脏起搏器已经成为治疗严重心律失常和心功能不全的常用方法，医生根据心电图和心脏超声的综合检查，对心脏各个部位病情精准诊断，才能决定是否符合安置起搏器适应症，以及适合什么类型的起搏器。

 

了解窦房结-房室结-心房-心室的电活动情况和结构功能情况，医生就会选择一种合适的类型。

 

1、缓慢性心律失常患者出现由此引起的相关症状，如心悸、胸闷、头晕、黒曚、昏厥等，就需要安装起搏器。

 

窦房结起搏功能减低患者如果房室传导正常，可以选择AAI单腔起搏器，如果房室传导不好，则可以选择VVI单腔起搏器，当然根据年龄和心功能也可以选用双腔起搏器（DDD）。

 

 

2、房颤的病人如果需要植入起搏器，选择VVI单腔起搏器即可，不可以用AAI单腔起搏器。

 

 

3、心率缓慢合并有明确的心功能不全患者，需要安置心脏起搏器时，最好植入双腔起搏器（DDD）。因为双腔起搏器的心房和心室顺序兴奋，心房的有效收缩可以增加10-15%的心室充盈量，保护心功能有一定意义。可以作为心功能不全的患者首选安装起搏器类型。

 

4、对于重度心衰患者存在心脏收缩不同步的现象，表现为左束支阻滞或室内阻滞，心脏再同步化起搏器（CRT）是很好治疗方法，可改善心脏射血分数，对于射血分数低于35%、心室收缩不同步及药物治疗效果差的心衰患者非常适合。

 

 

5、对于发作室速、室颤的患者、严重器质性心脏病伴发生猝死极高危患者，如心梗、心衰、心功能不全、心脏射血分数低于35%；严重心律失常、有心脏骤停家族史、已发生过一次猝死的患者，都应该积极植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。

 

 

由此看来，心脏起搏器的选择比较复杂，真是没有最好的，只有最适合的。

 

到康心，您放心。医生总会安排患者做全面检查，根据结果慎重选择一种最适合病情需要、同时也是患者经济可以承担的类型。