人工瓣膜“卡瓣” 精湛技术修复“心门”

近日，外院120急救车转送我院一名危重患者，到院后立即开通绿色通道收入心外科重症监护室，并采取急救措施，挽救了一个年轻母亲的生命。

 

 

“心门”失效 年轻妈妈命悬一线

 

这次的患者是一名28岁的女性，是两个孩子的妈妈，最小的孩子仅7岁，如果手术失败，两个年幼的孩子就将失去自己的妈妈。

 

据了解，这位妈妈在12年前就因心脏病于外省医院做了二尖瓣置换。一周前因受凉感冒后出现咳嗽，一天后出现心悸气促，喘累，不能行走、不能平卧，症状持续加重。在当地经过住院治疗后，病情无缓解且进一步恶化，当时心率已经持续170次以上，血压波动较大，无法进食。在家属要求下，转来我院。

 

到我院时，患者由于病痛的折磨精神状态很差，而且情绪比较烦躁，咳嗽也很频繁。从监护设备上能够看到，患者是快速房颤，心率为166次/分，血压105/70mmHg、血氧饱和度88%，经过床旁心脏彩超检查后发现，其12年前置换的人工机械心脏瓣膜出现了功能障碍——前外侧瓣叶卡瓣，造成了左房增大且左心耳及部分左房侧后壁血栓形成。

 

患者情况危急，心外科朱洪玉主任和方骏主任马上做出判断并向院领导汇报。在院领导的协调下立即启动紧急预案，相关科室立刻行动，第一时间做好抢救术前准备工作，完善各项检验、检查，紧急备血，急诊手术，并向患者及其家属说明病情的危急和抢救性手术的紧迫性，获取患者及其家属的理解和配合。

 

刀尖舞蹈 迎接挑战无惧困难

 

（被过度增生组织覆盖的人工瓣膜）

 

一切工作有条不紊完成后，立即送入手术室。术中探查发现该患者人工二尖瓣上长满了增生的纤维组织，导致机械瓣膜功能障碍，一侧瓣叶呈完全关闭状态，固定不动，另一侧瓣叶仅能轻微打开，不能完全关闭；左心房内较多新鲜血凝块附着于整个左心耳和部分左心房壁。

 

术中，心外科团队有条不紊，以最短的时间完成了从急诊接诊到术前准备的全部工作。方骏主任带领团队迅速开胸显露心脏。因为是二次手术，组织粘连严重，开胸过程中有心脏及大血管破裂可能，随时危及生命，这对术者和团队的心理、手术技术和默契度都是极大的考验，同时需要备股动、静脉插管，最大程度确保患者的生命安全。

 

方骏主任凭着多年丰富的经验，耐心的分离组织，建立体外循环后打开心脏。清理血凝块后，切除“卡瓣”的人工瓣膜的过程也犹如“刀尖上跳舞”，必须确保避免损伤心肌组织和邻近的传导束、冠脉血管等。否则极有可能造成难以挽回的严重后果：左室破裂、三度传导阻滞、心肌缺血等。

 

手术成功  精湛技术托举生命

 

（左房内血栓）

 

经过四个多小时的精心手术，完成了血凝块的清理，小心切下机械障碍的人工瓣膜并替换上新的人工机械瓣膜。超声提示新的瓣膜启闭良好，心功能较稳定。手术成功！终于从死神手里挽回了患者的生命。

 

术后经过针对性治疗方案和精心的护理，患者生命体征稳定，各项化验和检查指标正常，术后第二天脱离呼吸机，并顺利脱离危险期，术后第四天转出重症监护室返回病房。

 

这次手术不仅挽救了一位年轻妈妈的生命，也彰显了我院心外科团队强大实力。

 

什么是机械瓣“卡瓣”？

 

人工心脏瓣膜能够使血液单向流动，维持人体正常的血流动力学状态。任何原因引起的机械瓣活动障碍即可导致人工机械瓣功能失常，给患者带来严重的影响，并极有可能危及生命。一经确诊，必须紧急手术抢救。

 

人工瓣膜“卡瓣”原因主要以主要原因为血栓形成、瓣缘纤维组织增生及细菌性心内膜炎赘生物形成。该名患者卡瓣的主要原因是瓣膜边缘纤维组织增生导致卡瓣。瓣膜置换术后患者出现机械瓣膜功能障碍、“卡瓣”的诊治对每一位心外科医生都是严峻的挑战，此类患者病情危急，手术难度大，风险高。紧急手术抢救是抢救患者生命的惟一方法。及时和准确的明确诊断、紧急手术的准备和完成是挽救此类患者的关键！抢救需要争分夺秒，一旦诊断不明确、处理不及时、手术安排延缓，极有可能失去抢救机会导致患者死亡，给其家庭带来巨大悲痛。

 

科室介绍

 

重庆康心医院心外科团队目前总开展床位58张，现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师5名，副主任护师1名，主管护师3名，护师11名。由国家最高等级“金刀奖”获得者、原北部战区总院心外科朱洪玉主任医师和原新桥医院心外科方骏副主任医师为学科带头人，引进了一批来自新桥医院和大坪医院的青年骨干，并与广东省妇幼保健院孙善权教授团队和北京安贞医院刘迎龙教授团队深度合作，定期来院坐诊和手术。科室配备国内先进仪器设备超过2000万元，包括中央心电监护系统、飞利浦除颤仪、迈柯唯呼吸机(Servo-i;Servo-s)、飞利浦V60无创呼吸机、SORIN-S85人工心肺机等、ECMO设备等。主要开展各类心脏外科疾病诊治及手术。