冠心病患者的循证规范用药

国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物。医生需要处方药物，个体化调整药物剂量，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，注意药物不良反应，适当调整方案。提高患者的依从性。

 

 

1、抗血小板治疗

 

若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林治疗。并注意观察皮下粘膜有无出血点，服药期间如有上腹不适，应及时检查或停药。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷替代。

 

2、ACEI和ARB

 

绝大多数慢性冠心病患者都能够得益于ACEI的长期治疗，但得益程度与患者的危险程度有关。若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。

 

3、β受体阻滞剂

 

β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。需要注意的是，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率<50次/min），应及时复诊。

 

4、他汀类药物

 

除有效降低TC及LDL-C水平，还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物。