房颤治疗的优化选择——左心耳封堵术

张先生患持续性房颤已经20年，严重影响他的健康和正常生活。他在医生的建议下进行房颤射频消融与左心耳封堵术，手术十分顺利，症状明显好转。

 

目前心房颤动在65岁以上人群中发生率大于5%，有较高的致残率和致死率。有必要把这种先进治疗方法介绍给更多的患者，使他们早日解除病痛折磨。

 

 

一、什么是左心耳封堵术，为什么要做左心耳封堵？

 

左心耳位于左心室上方，与左心房连通，多呈狭长、弯曲的管状盲端，形状不规则。正常情况下，在左心房压力和容量负荷增加时，左心耳对其血流动力学具有重要的调节作用，同时左心耳在保持心输出量和调节低血容量时的口渴中起有一定的作用。

 

 

当心房颤动发生时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能，左心耳特殊的解剖结构，使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积在左心耳，形成血栓，一旦血栓脱落至脑血管，引起脑梗死。还会导致心脏血管栓塞，引起心肌梗死，危及生命；导致肠系膜动脉栓塞；导致肾动脉栓塞；导致肢体动脉栓塞等等血栓疾病。

 

由于射频消融与左心耳封堵术需经过相同路径到达左心房，多数医院会选择在同次、同天进行两个手术，术中需用到相同耗材，称为一站式手术，可减少患者痛苦以及花费。

 

统计表明房颤患者中风的血栓约90%来自于左心耳，因此隔离这一结构也成为预防房颤脑卒中的方案之一。

 

左心耳封堵术是采用介入方式穿刺股静脉，经股静脉送入左心耳封堵器至左心耳，展开封堵器堵塞左心耳，隔离左心房与左心耳的内腔，从而预防左心耳血栓形成，预防血栓可达到药物抗凝的治疗效果，降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，而出血风险大大降低。因此，左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。

 

 

二、左心耳封堵术手术适应症

 

左心耳术手术适用于房颤抗栓评分系统CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者，同时还具有以下情况之一：

 

（1）不适合长期规范抗凝治疗；

（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；

（3）出血评分HAS-BLED评分≥3分；

（4）需要合并应用抗血小板药物治疗；

（5）不愿意长期抗凝治疗。

 

 

左心耳封堵术通过“一劳永逸”的方式来达有效预防卒中的效果，这一点非常符合中国国情，具有创伤小、患者耐受性好、疗效确切等优点。希望更多的房颤患者了解左心耳介入封堵手术适应证，及时就诊治疗，得到更多获益。