成功救治一名广泛静脉和心脏内血栓形成患者

近日，重庆康心医院成功救治了一名广泛静脉和心脏内血栓形成、重度肿胀的患者，再次展示了医院在处理疾病方面的专业能力和多学科团队合作的精神。

据了解，患者两个月前左手及颜面部出现肿胀，于当地镇医院输液治疗，治疗效果不佳且肿胀越来越严重，一个月前于当地三甲医院就诊，经检查考虑血栓，同时甲状腺B超提示“甲状腺实性结节”，优先予以抗凝对症治疗，但药物治疗效果仍不佳，颜面部肿胀程度加剧，同时右手也开始肿胀，超声检查提示血栓已发展到上腔静脉，建议其转上级医院进一步诊治。于主城某大医院就诊，行介入手术时造影发现心房也出现血栓，遂停止手术。

此时患者的病情已无法通过血管介入手术治疗，一番打听下慕名来到重庆康心医院寻求副院长兼大外科主任钟前进教授的帮助。

入院后经过详细检查，患者确诊为“上腔静脉血栓形成、右心房血栓形成、上肢静脉血栓形成、上腔静脉阻塞综合征、肺部感染、双侧胸腔积液、甲状腺结节、肺结节、局部淋巴结肿大、高胆固醇血症”。

据钟前进副院长介绍，患者病情十分复杂:

首先是静脉血栓，从某种意义来说，它的处理比动脉血栓更复杂，容易复发；

其次患者静脉血栓的范围非常广，从上肢到头面部再到上腔静脉、右心房，即广泛的血栓形成；

最严重的是治疗风险大，手术过程中可能会出现血栓脱落，而且如此大范围的血栓想通过手术完全清除可能性不大，在治疗策略上只能尽最大可能在避免肺动脉血栓形成的同时恢复静脉血流。

“如果不做手术风险更大，患者整个上半身包括面部血液回流受阻，因为整个上腔静脉被血栓’堵死’了，更关键的是右心房里面已经形成血栓，如果血栓脱落很可能会造成急性肺动脉栓塞，进而出现生命危险。”

针对手术中可能出现的风险，在钟前进副院长的带领下心外科手术团队召集手术室、麻醉科、超声科等科室进行术前讨论，制定了合理的手术方案：

一、采取体外循环辅助措施，清除右心房血栓时，避免肺栓塞；

二、为了防止术中取栓时血栓脱落致肺动脉栓塞，术中会用纱布堵住三尖瓣口，“拦截”掉落的血栓；

三、因患者静脉开口狭窄，用患者自身心包组织加宽静脉开口，使其恢复正常，防止静脉血栓再形成；

四、血栓清除后，在其上腔静脉放置滤器，过滤大的血块，防止进入右心房、右心室、肺动脉。

“总的来讲，手术方案设计得比较符合患者实际情况。”

5月11日，在体外循环、麻醉科、手术室、超声科等科室密切配合下，重庆康心医院心外科团队成功为患者行体外循环下上腔静脉取栓术、右心房血栓清除术、无名静脉取栓术、颈静脉取栓术、血管成形术、上腔静脉切开滤网置入术、心脏表面临时起搏器安置术。

据钟前进副院长介绍，该患者还有一个需要特别重视的问题——术后尽早抗凝，因为静脉血栓很容易复发，同时在使用体外循环后还要慎重用药对抗肝素，使患者血液一直处于抗凝状态从而不形成新的血栓，这对止血具有较高要求。

如何平衡好术后出血及尽早抗凝之间的度和时机，这要求医生具有丰富的经验。术后通过认真仔细的观察和检测，患者顺利度过这一阶段，达到满意的抗凝状态，血液不再凝固，静脉血栓再形成的风险降低。对医生来说，如此大面积的静脉血栓形成也极具挑战，通过制定合理的治疗策略，在心外科团队的通力合作下取得了良好的结果。

对患者来说，从术前的头面部明显肿胀到术后恢复正常，对治疗效果感到满意。此次成功救治广泛静脉和心脏内血栓形成、重度肿胀的患者，不仅体现了重庆康心医院在心血管外科领域的专业水平，也展示了医院多学科团队合作的精神。

医院将一如既往地秉承“以患者为中心”的服务理念，为更多的患者提供高效、精准的医疗服务。

如何防止静脉血栓形成？

关注自己血液凝固状态，如果有相关高危因素，应及时寻求专科医生的帮助。

日常生活中养成良好的习惯，如避免久坐、久卧等；

适当饮水，适当增加活动促进血液循环，减少静脉瘀血及血栓的发生；

此外还可以在医生的指导下进行物理预防：如加压弹力袜、间歇性充气加压泵、足底静脉泵等。